张勇医生的科普号

先天性马蹄内翻足诊治新技术、新理念学习班；潘塞缇（Ponseti）方法治疗先天性马蹄内翻足专项技能培训班（2021年广东省医学继续教育项目；2021年国家医学继续教育项目）将于2021年11月19日至21日在广东省深圳市深圳大学总医院举办。培训班邀请国内外著名专家授课。培训期间国内马蹄内翻足专家将为需要矫形的先天性马蹄内翻足患儿免费手法石膏矫形一次，现将有关事项通知如下：深圳大学总医院脊柱骨病科张勇一、 活动时间：2021年11月21日 周日下午，14:00~17:00；二、活动地点：深圳大学总医院行政楼418会议室三、活动内容：（1）参加活动的先天性马蹄内翻足患儿免挂号费；（2）活动当天为需要矫形的患儿免费手法石膏矫形一次；四、预约预约电话： 17301931810，联系人：张医生。温馨提示：本次活动仅针对需要接受矫形的先天性马蹄内翻足患儿，名额限报5名，是否需要手法石膏矫形需经张勇教授面诊后确定。

暑假将至，为了做好儿童和青少年出生缺陷疾病预防与诊治工作，普及儿童先天性结构畸形专业知识，深圳大学总医院科脊柱骨病科小儿骨科专业将在深圳大学总医院为广大儿童和青少年进行先天性结构畸形大型免费义诊活动，并为已接受先天性结构畸形手术的患儿进行免费术后复查，给我市群众带来家门口的优质医疗服务。活动详情如下：义诊时间：2021年7月5日-2021年8月25日周二下午，14:00~17:00；义诊地点：深圳大学总医院门诊楼二楼外科16诊室义诊内容：（1）义诊期间挂号就诊小儿骨科的14岁以下儿童及青少年免挂号费；（2）义诊期间预约小儿骨科手术的14岁以下儿童及青少年免挂号费； （3）先天性马蹄内翻足；发育性髋关节脱位；髋关节早期筛查；多指（趾）；（并趾）；儿童骨折及畸形愈合；膝内外翻；脑瘫；斜颈等； 义诊专家张勇，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，博士后研究生导师。现任深圳大学总医院脊柱骨病科小儿骨科学组组长，深圳大学聚徒教学导师，深圳大学总医院荔园优秀青年医师，从事儿童骨科科研与临床工作13年，研究方向：小儿先天性骨关节发育畸形的基础与临床研究。目前担任中国儿童与青少年肢体残疾与康复专业委员会青年委员，广东省基层医药学会儿童骨科专委会常务委员，广东省小儿外科学会儿童骨科学组委员，西安市小儿骨科学组委员。主持并完成了多项科研课题，获得西安市科技进步三等奖1项（排名第一），陕西省科技进步二等奖1项（主要参与者）。目前在研项目承担深圳市科创委基础研究与自由探索项目1项，深圳市科创委基础研究面上项目1项，参加翻译编写《青少年特发性脊柱侧凸》、《Rang小儿骨折（Rang’s Children’s Fractures）》、《婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理》、《骨科学必备-儿童骨科部分》、《骨科学》、《小儿骨科手术学》等多部著作，目前以第一作者发表儿童骨科相关学术论文20余篇。其中多篇被SCI收录。诊疗特长：擅长小儿骨科疾病的诊治，特别是在先天性马蹄内翻足，发育性髋关节脱位，多指（趾），并指（趾），狭窄性腱鞘炎，儿童骨折，儿童骨与关节感染，股骨头坏死（Perthes病），脑瘫后遗症，斜颈，骨与软组织肿瘤，成骨不全，膝内外翻，先天性胫骨假关节，先天性垂直距骨，以及躯干和四肢血管瘤、淋巴管瘤等疾病的诊疗方面，具有丰富的临床经验。

先天性马蹄内翻足是出生即发现的胚胎发育畸形，主要包括前足内收，高弓足，跟骨内翻和马蹄畸形，有家长可能会有这样的疑问：先天性马蹄内翻足如果不治疗会怎么样呢？我们看一下这位58岁的女性患者，出生时患有双侧先天性马蹄内翻足，目前足外观严重畸形，X线片可见骨骼严重变形并伴有骨性关节炎！ 正面观 背面观 足部X线片 因此，自然病程告诉我们，先天性马蹄内翻足必须尽早治疗。目前国内外最常用的治疗方法是Ponseti方法。家长如有疑问，请随时和我们联系。

很多父母在宝宝生长发育过程中都会碰到X或O型腿的问题， 我们通常把X型腿称作膝外翻，就是宝宝的两条腿自然伸直或站立时，两个膝盖能够和在一起，两足内踝分离而不能靠拢;把O型腿称作膝内翻，就是宝宝的两条腿自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢。如果父母发现宝宝X或O型腿需要治疗吗，这一问题需要我们熟悉小儿下肢的生长发育特点后方能得到正确答案。在幼儿时期，宝宝的下肢需要经历从O形逐渐到X形而后逐渐变直的生长发育过程，这一过程在不同的年龄阶段有以下特点： 0-2岁：新生儿出生后下肢通常会偏向“O形”，也就是我们常说的生理性膝内翻阶段，内翻角度大约在15°； 2-4岁：正常婴幼儿2岁后下肢又会逐渐发育为“X形”， 也就是我们常说的生理性膝外翻阶段，外翻角度在15°左右，但一般随着生长可自行矫正；主要表现为膝部、小腿或足部疼痛，可合并外翻足。 4-7岁：这个时期宝宝的双下肢 “X形”逐渐减轻到变直; 因此，依据以上生长发育特点，父母在发现宝宝X或O型腿时，首先需要找小儿骨科医师判断是生理性还是病理性的，如果是生理性膝内外翻，大部分不需要特殊治疗，仅需定期随访观察，而对于一些畸形严重或者病理性膝内外翻，常需要通过支具治疗、半骨骺阻滞或截骨矫形治疗。

随着父母对孩子髋关节发育关注度越来越高，我们常常遇到家长发现孩子双侧臀纹不对称，或者在社区医院体检发现臀纹不对称，建议家长带孩子去医院做超声波检查。并且，一张提示髋关节发育不良的超声检查单，便会导致许多父母夜不能寐，随之而来的是父母精神高度紧张和疑问，比如“孩子是不是髋关节发育不良和脱位？”；“不治疗孩子将来会不会耽误孩子的一生？”，以及接下来的种种担心，各种咨询。甚至有时使有些婴幼儿接受不必要的过度治疗。 遇到这一情况，我们建议家长不要过于紧张，一定要找有经验的小儿骨科医生咨询，因为即使臀纹不对称，也不一定就是髋关节发育不良或脱位。在此也提醒各位父母，即使孩子真的有髋关节发育不良或脱位，按照目前的医疗技术，也是可以治疗的，家长们应尽早发现，尽早带孩子接受正确的治疗，积极勇敢面对，帮孩子度过难关，不走弯路，并且治疗的过程中更要关注孩子的心理健康。下面我们就家长发现孩子髋关节发育不良或脱位时诊疗中常见的问题做一解释：1. 什么是髋关节发育不良？髋关节发育不良是小儿骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。2.髋关节发育不良的病因有哪些？由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；错误的襁褓方式-蜡烛包。3. 髋关节发育不良有那些表现？因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节外展受限。双侧脱位患儿会阴部增宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有步态异常，鸭步。4.髋关节发育不良需要做哪些检查？（1）体格检查出生早期查体可以有Ortolani征和Barlow征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收时股骨头向外部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。Ortolani征Barlow征（2）超声检查最常用的是Graf方法。超声检查主要用于6个月以内婴儿。优点： ①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。缺点： 结果差异大，对检查者要求高。（3）X检查适合6个月以上者。左侧髋关节脱位X线表现5.发现髋关节发育不良后如何治疗？对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄，治疗方法如下：（1）出生～6个月（DDH治疗的黄金阶段）首选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲外展位，24小时维持。禁止脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/2周。如果吊带治疗成功，连续24小时佩戴支具6-8周使髋关节稳定。 如果脱位的关节3-4周仍没有复位，应放弃吊带治疗。应采用闭合或切开复位。Pavlik吊带（2）6月龄到18月龄患儿首选麻醉下闭合复位，类人位管型石膏固定，维持髋关节屈曲100°，外展40°～50°。维持3-4个月。如果髋关节脱位容易复位，稳定且复查骨盆X线片显示复位满意，可不行关节造影。若复位及病理改变不确定，则行关节造影。术中髋关节造影X线片术后双侧髋关节类人位石膏固定X线片（3）18月龄到8岁患儿首选麻醉下切开复位，骨盆截骨，股骨近端截骨，髋人字管型石膏固定6周。具体术式依据患儿髋关节病理变化选择。（4）8岁以上患儿对于8以上的患儿治疗存在争议，手术操作困难，并发症多。6. 髋关节发育不良治疗后的效果如何？ 在婴幼儿期给予治疗的患儿预后最好。DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，早期超声筛查DDH，对DDH患儿真正做到早发现，早治疗，是提高DDH治疗效果的关键。

小儿多指并指畸形是出生后即出现的最常见的手部畸形（图1）。父母在发现宝宝多指并指时往往非常紧张，过度担心多并指会对小孩手的外观、功能和以后的心理产生的较大影响。许多家长在孩子一出生就急于追问大夫什么时候手术合适，治疗后会不会影响孩子手的外观和功能？图1多指并指畸形的外观表现这里我们需要强调的是，小儿多并指畸形一般建议在学龄前完成矫正。因为随着年龄的增长，并指畸形会对患儿心理产生影响，但过早手术可能存在解剖结构不易辨别，损伤软骨影响手发育等风险，因此选择何时手术需要医生根据小孩多并指的类型，选择合适的手术时机，而不是千篇一律的规定选择6个月至1岁之间手术。这里建议家长们在选择手术时间时需要注意一下几点： 第一，如果宝宝的多指和正常手指仅有软组织相连，没有骨、关节和肌腱组织，这样的多指连接处仅是狭小的皮蒂包裹着血管神经，我们定义为赘生指，建议宝宝出生后尽早手术，因为部分宝宝多指蒂部扭转后会引起远端多指缺血坏死感染，无疑增加宝宝的痛苦。 第二，如果宝宝多指伴有骨性畸形，这类多指除了需要切除多指外，往往还需要做关节和手指的功能重建，如肌腱的移位，掌指关节、指间关节功能重建等。由于宝宝的手指早期仍未发育完全，过早手术很难辨别正常结构与畸形结构，因此一般选择1岁左右时手术。但手术年龄也不宜太大。因为如果手术年龄太大多余的手指会影响正常手指的发育和功能，并对孩子的心理产生一定影响。第三，如果宝宝的多指比较复杂，比如除了多指外正常拇指有三节指骨，这种情况我们建议分两次手术：在1岁时先做多指切除，肌腱移位，指间关节或掌指关节功能重建。术后通过物理治疗进一步改善畸形。对于保守治疗残留的部分尺偏或桡偏畸形，我们选择在3岁左右行截骨矫形手术，一般可以获得良好的矫正效果。第四，对于宝宝的并指畸形，我们一般是在孩子6个月零以上进行手术，以使组织生长并降低麻醉风险，并且所有手术在上学前完成。第五，需要特别注意的是，环指和小指并指畸形，或者拇指和示指并指畸形（图2），手术应早些（3-6个月龄之间）完成，因为这些手指的生长速度不同，畸形随着生长发育会进一步加重。图2 环指和小指（左）、拇指和示指（右）并指畸形X线片总之，父母在发现宝宝多指并指畸形后，不必过度担心，因为多指并指畸形是可以通过手术矫正的，并且如果选择合适的手术时机，一般术后恢复较好，外观和功能都能达到满意的效果，而且对患儿心理影响很小。

“宝宝健康成长”是每位准爸爸准妈妈的心愿。随着产前超声检查技术的不断提高，孕期的准妈妈对胎儿健康状况的要求越来越高，在张医生在执业中就遇到很多准爸爸准妈妈这样的咨询：四维彩超查出宝宝患有“马蹄内翻足能治疗吗？”甚至会有家长担心孩子生下来残疾，提出“需要引产吗？”这样尖锐的问题。首先，对于没有医学知识的家长来说，提出这样的问题当然是可以理解的。因此，医生如何回答准妈妈的问题，消除她们的疑虑，正确指导家长至关重要！第一，B超检查结果准确吗？三维或四维超声可在怀孕12-16周即可发现胎儿先天性马蹄内翻足畸形的存在(图1)，大部分结果是准确的，但也会出现少部分胎儿出生后不是马蹄足的情况，文献报道其假阳性率为0-29%，并且也有孕期内没有发现马蹄内翻足畸形，但出生后表现为典型的马蹄内翻足畸形。因此明确诊断还是要到出生后才能确定，出生后不是马蹄内翻足的情况可能是：1.姿势性马蹄内翻足：由于这类马蹄内翻足比较柔软，大都不需要治疗，仅需按摩或观察便可以自愈。姿势性马蹄内翻足超声表现和先天性马蹄内翻足很相似。2.正常足：可能一次检查结果并不能准确判定，可以通过多次超声检查帮助诊断。图1超声提示胎儿右足声像图改变-考虑足内翻第二，先天性马蹄内翻足能治吗？先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见的足踝部畸形(图2)，出生后即发现，一般发病率在1‰-3‰，男孩多见，特发性马蹄内翻足并不会影响智力的发育。目前国内外采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足，在出生后5-7天即可开始系列石膏治疗，并且95%的患儿治疗后可以获得接近正常足的外观和功能，所以家长不用过多担心。当然也不能完全排除少数神经肌肉系统疾病继发的马蹄内翻足，比如神经管发育畸形、多关节挛缩等，这类马蹄足治疗起来比较困难，其治疗效果也会差一些。图2先天性马蹄内翻足出生后外观表现第三，先天性马蹄内翻足影响运动吗？95%的先天性马蹄内翻足患儿采用Ponseti方法治疗后可以获得接近正常足的外观和功能，因此先天性马蹄内翻足治愈后并不会影响孩子的运动能力，相反许多高水平的竞技运动员曾经是先天性马蹄内翻足患者。比如美国著名的花样滑冰运动员克里斯蒂·山口（Kristi Yamaguchi）(图3)，还有一些对足踝要求更高的足球运动员等。她们不仅没有因为曾经患有马蹄足遭遇歧视，反而通过自己的努力赢得了世界的尊重！图3 著名亚裔美籍运动员克里斯蒂·山口在花样滑冰夺冠总之，准爸爸准妈妈遇到四维彩超查出宝宝患有“马蹄内翻足”不要过于担心，因为依据目前的诊疗技术95%的先天性马蹄内翻足都是可以治愈的！

寒假将至，为了做好儿童和青少年出生缺陷疾病预防与诊治工作，普及儿童先天性结构畸形专业知识，深圳大学总医院科脊柱骨病科小儿骨科专业将在深圳大学总医院为广大儿童和青少年进行先天性结构畸形大型免费义诊活动，并为已接受先天性结构畸形手术的患儿进行免费术后复查，给我市群众带来家门口的优质医疗服务。活动详情如下： 一、义诊时间：2022年1月5日-2022年2月25日 周二下午，14:00~17:00； 二、义诊地点：深圳大学总医院门诊楼二楼外科16诊室 三、义诊内容： （1） 义诊期间挂号就诊小儿骨科的14岁以下儿童及青少年免挂号费； （2） 义诊期间预约小儿骨科手术的14岁以下儿童及青少年免挂号费； （3） 先天性马蹄内翻足；发育性髋关节脱位；髋关节早期筛查；多指（趾）；（并趾）；儿童骨折及畸形愈合；膝内外翻；脑瘫；斜颈等； 四、义诊专家： 张勇，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，博士后研究生导师，现任深圳大学总医院脊柱骨病科小儿骨科学组负责人，深圳大学总医院荔园优秀青年医师，从事儿童骨科科研与临床工作13年，研究方向：小儿先天性骨关节发育畸形的基础与临床研究。目前担任中国儿童与青少年肢体残疾与康复专业委员会青年委员，广东省基层医药学会儿童骨科专委会常务委员，广东省小儿外科学会儿童骨科学组委员，西安市小儿骨科学组委员。主持并完成了多项科研课题，获得西安市科技进步三等奖1项（排名第一），陕西省科技进步二等奖1项（主要参与者）。目前在研主持深圳市科创委基础研究与自由探索项目1项，深圳市科创委基础研究面上项目1项，参加翻译编写《青少年特发性脊柱侧凸》、《Rang小儿骨折（Rang’s Children’s Fractures）》、《婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理》、《骨科学必备-儿童骨科部分》、《骨科学》、《小儿骨科手术学》等多部著作，目前以第一作者发表儿童骨科相关学术论文20余篇。其中多篇被SCI收录。 诊疗特长：擅长小儿骨科疾病的诊治，特别是在先天性马蹄内翻足，发育性髋关节脱位，多指（趾），并指（趾），狭窄性腱鞘炎，儿童骨折，儿童骨与关节感染，股骨头坏死（Perthes病），脑瘫后遗症，斜颈，骨与软组织肿瘤，成骨不全，膝内外翻，先天性胫骨假关节，先天性垂直距骨，以及躯干和四肢血管瘤、淋巴管瘤等疾病的诊疗方面，具有丰富的临床经验。 五、义诊预约 预约电话： 17301931810，联系人：张医生。 温馨提示：近期就诊过的患儿，请带上病历、检查单等资料。

近些年来，儿童运动爱好趋向多样化，比如兴起了一股滑板和轮滑热，导致儿童意外伤害与日俱增，而且有低龄化趋势。既有普通的软组织损伤，也有严重的骨折，甚至粉碎性骨折。一旦孩子在玩滑板过程中摔倒受伤，家长千万不要随意搬动受伤的部位，应尽量让孩子放松，如果受伤部位发生肿胀，疼痛，需要立即送医院就诊。但在选择救治医院时，许多家长对小儿骨伤的认识还存在一些误区，他们认为儿童就是缩小版的大人，只要是有成人骨科的医院都可以进行治疗，不用大费周折，前往专业的儿童骨科专科，其实这种想法是错误的，并且有很大隐患。很多小儿骨折按照成人的方式进行治疗，出现严重后果的病例屡屡发生。因此，我们建议小儿骨折最好由专业的小儿骨科医生进行治疗。孩子不是成人的缩影，由于儿童处于生长发育期，在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的区别。相对于成人，儿童骨折愈合快，即使有一定程度的畸形，也可以通过生长塑形调整力线得到改善。儿童骨膜较厚，血运丰富，骨折愈合迅速，也是其强大塑性能力的物质基础。儿童骨折不愈合罕见，年龄越小，越接近干骺端，生长和矫正能力越强。儿童75%的骨折可以保守治疗而不需做手术，因为小儿骨折不必完全的解剖复位，随着生长发育小儿骨骼的再塑形能力较强，比如肱骨髁上骨折，在成人的治疗上必须进行手术，使用钢板螺钉予以固定，但是儿童肱骨髁上骨折则只要手法复位石膏或夹板外固定，或者经皮穿针内固定即可达到治疗目的。儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定另一方面，儿童骨折与成人的重要区别，在于儿童骨骼有骨骺和生长板结构。骨骺和生长板一般位于长骨的两端，负责儿童骨骼的生长。骨骺损伤可引起生长紊乱，导致所在关节的发育畸形。所以骨骺损伤须尽量解剖复位，及相应的内外固定。但是，并非所有的小儿骨折都可以选择保守治疗,一些特殊部位的骨折需要格外重视，如涉及骨骺的骨折、关节内骨折，应该尽量争取解剖复位，不要寄希望于孩子自身的生长塑形来解决问题，否则可能影响孩子生长，甚至出现严重的畸形和功能障碍。所以小儿骨折应该去专门的小儿骨科就诊，减少不必要的再损伤和因为治疗不当导致的不良后果。温馨提示：如果您的孩子遇到骨与关节损伤的问题，请及时与我们的诊疗团队成员沟通。